椎間盤突出的研究非常多，但問題在於”異質性”所以並沒有很好的結論與建議。影像學的大小並非治療方向的唯一參考，病人的症狀也是很重要的評估點。所以，我們常常會告訴患者一定要先嘗試非手術的治療方式。包含
休息和改變活動方式： 避免加重症狀的活動，如彎腰、抬重物等。
藥物治療： 包括止痛藥消炎藥、肌肉鬆弛劑。
物理治療： 舉凡拉腰或者安排適當的運動計劃，幫助減輕疼痛、增強肌肉力量和改善活動度。
硬膜外類固醇注射： 注射類固醇藥物可減輕神經周圍的炎症，緩解疼痛。

然而，因為椎間盤突出大小位置真的是因人而異，有人能成功避免手術回到正常生活，有人卻症狀惡化或者好好壞壞，選擇接受手術治療。手術完成後，就康復了嗎？我們來談談很少人談論的主題手術後我要怎麼真正的康復。

椎間盤突出是椎間盤這顆輪胎的外胎爆胎，導致內含的髓核(nucleus)被擠出。這個被擠出的nucleus冰山一角，就是椎間盤突出。所謂椎間盤突出手術雖然一般是指移除掉被擠出的nucleus冰山一角(也就是壓迫到神經的部分)，但事實上。手術真正的目的是為了讓被擠壓的神經空間擴大，緩解掉病患的不舒服。所以手術可能包含了1. 椎板整形或椎板擴孔、神經減壓、突出椎間盤移除，甚至對於是否進到冰山裡面清除還沒破出來的椎間盤都有爭議與討論。因為，清除當然能降低復發率，但不代表對病人比較好，因為還沒爆出的椎間盤很可能還有功能，直接掏空可能反而加速了退化。因此目前很有爭議也很兩難。

這篇文章單純討論接受椎間盤手術後，我何時能運動，何時能下場比賽？何時又能騎機車搭公車呢？

組織學角度

那些東西需要被修復：椎間盤突出是纖維環的破裂。手術皮膚的傷口、肌肉筋膜、小關節關節囊以及黃韌帶等軟組織的癒合。因此這三個東西的癒合時間很重要。

1. 纖維環的癒合時間

• 纖維環：椎間盤的外層，由堅韌的纖維(第一型纖維為主)組成。
  • 癒合時間：纖維環的癒合相對較慢，通常需要3到6個月才能達到初步的穩定。
  • 康復建議：在這段時間內，應避免過度彎曲、扭轉和負重活動，以防止椎間盤再次突出。但並不是這段時間都不要運動哦，而是建議進行輕度到中度的有氧運動，如步行、游泳和騎自行車。

2. 肌肉筋膜癒合時間

• 肌肉：支撐脊柱和提供動力的主要結構。一般來說如果你選擇傳統手術，肌肉切開就會較大，如果你是接受內視鏡手術，這部分的破壞非常低，甚至只有撐開而已，幾乎無破壞。
  • 癒合時間：肌肉的癒合相對較快，通常需要4到6週。傷口較大時可能會到8周。
  • 康復建議：接受傳統手術的患者，在前幾週，可以進行輕度的拉伸和加強核心肌群的運動，如骨盆傾斜和橋式運動。隨著時間的推移，可以逐漸增加運動強度，但注意哦，運動或暖身時都應避免引起疼痛或不適的活動。
    

3. 軟組織癒合時間

• 軟組織：小關節關節囊以及黃韌帶等軟組織
  • 癒合時間：軟組織的癒合時間約為3到6個月，傳統手術此部分破壞較大，內視鏡手術下的破壞則較小。但整體來說無論傳統與內視鏡，在這部分的破壞都偏少，所以不用太擔心這部分的癒合。然而，若你從事的是非常高強度，拿合約的運動競技。那關節囊的穩定就相對比一般人來說重要的多。
  • 康復建議：在前3個月，應進行溫和的伸展運動和輕度的力量訓練。之後，可以逐漸增加活動範圍和負重訓練。這部分的專業運動員都會搭配運動訓練師做程度逐步加重的訓練。一般大多數人筆者覺得這部分可以忽略。
    

恢復日常生活、運動、下場比賽的建議

初期階段 (0-3個月)：此時根據肌肉手術中破壞大小不一，不同術式有較大的差異。

活動限制：避免高強度運動和任何可能增加椎間盤壓力的動作。

訓練內容：以輕度有氧運動和核心穩定性訓練為主。滿6周後肌肉初步癒合一般可以搭公車、騎機車進行短距離代步上班。若是接受內視鏡手術就可更早執行這些事情(如2-4週視情況)。

中期階段 (3-6個月)：此時肌肉筋膜癒合成熟，纖維環則尚未癒合。

活動逐漸增加：可以開始增加運動強度和訓練量，但應避免高風險動作。

訓練內容：增加阻力訓練和動態平衡訓練，注重柔韌性和力量的恢復。可去公園投籃、賽跑、獨立型的運動。

後期階段 (6個月以上)：此時肌肉筋膜與纖維環都癒合成熟

全面恢復：這時若原本有在做硬舉大重量健身者根據恢復情況和醫療建議，運動員此時可以逐漸重返運動場競賽。(下篇建議)