炸裂性骨折的介紹

炸裂型骨折（Burst Fractures）是一種由高能量軸向（上下）強烈撞擊脊椎創傷引起的壓縮性骨折，導致椎體終板和椎體後壁的破裂。椎體後皮質碎片向脊髓大神經管內炸入（程度可大可小），導致脊椎不穩定同時可能合併神經創傷症狀（輕則麻木無力，重則完全癱瘓）

1. 脊椎骨折的分類介紹

脊椎骨折可分為幾種主要類型，包括：

• 壓縮性骨折：椎骨因為壓力而發生小裂縫或裂痕，常見於骨質疏鬆症患者。
• 炸裂型骨折（Burst Fracture）：椎骨因強大的垂直壓力而碎裂成多塊。
• Chance骨折：椎骨因牽引力而被拉開，與炸裂性骨折相反。
• 旋轉/轉位損傷：椎骨因旋轉或轉位引起的損傷。

本篇著重介紹炸裂型骨折

2. 炸裂性骨折介紹

炸裂型骨折（Burst Fracture）是指椎骨因突然的強大壓力而碎裂成多塊，這通常會導致椎骨周圍的結構受到損害，可能會壓迫脊髓或脊髓神經根。

3. 發生原因介紹

炸裂型骨折通常由以下原因引起：

• 意外事故創傷：如從高處跌落並直立著落地，或車禍等高能量事故。
• 運動損傷：某些劇烈運動（如橄欖球意外、騎馬墜馬等）可能引起椎骨過度壓力而碎裂。

4. 炸裂型骨折的分類

有非常多種分類，但大致上會依照穩定與否以及是否影響神經及其程度進行分類：

• 無神經損傷：椎骨碎裂但未壓迫脊髓或神經根。
• 有神經損傷：椎骨碎裂並壓迫或損傷脊髓或神經根，進一步分為神經完全損傷和神經不完全損傷。

5. 炸裂性骨折的處理方式選擇，何時建議需要手術介入

處理方式取決於骨折的嚴重程度及是否伴隨神經損傷：

• 無神經損傷：可考慮非手術治療，如佩戴支架和物理治療。若手術則可以一般骨水泥或微創打釘固定處理。
• 有神經損傷：尤其是有硬膜外壓迫和神經損傷時，比起保守非手術治療，一般來說更建議手術介入進行神經減壓和穩定。

6. 無神經壓迫型的炸裂性骨折手術介入的方式的好處、疑慮

手術介入方式：

無神經症狀時若進行手術，目標以穩固椎體為主

• 椎體成形術（Vertebroplasty）：注射液體水泥到破裂椎骨中以加固。
• 后凸成形術（Kyphoplasty）：在注射水泥前，先插入氣球擴張，恢復椎骨原位再注射水泥。
• 微創打釘固定：利用上下無影響之椎體做橋接穩固受傷處椎體，不融合不減壓

好處：

• 恢復椎骨穩定性，減少疼痛。

疑慮與風險：

• 手術風險，如感染、出血等。
• 手術有機會成功緩解大部份骨折疼痛，但在骨折真正癒合前後仍可能慢慢進展到神經有壓迫，需要接受開放神經減壓手術。

7. 有神經壓迫型的炸裂型骨折手術介入的方式、好處、疑慮

手術治療：

• 神經減壓、脊椎固定、融合：穩定脊柱，神經減壓。

好處：

• 手術無法拯救第一時間的創傷傷害，但能減少後續神經被壓迫造成的二次傷害。
• 越早手術介入越有機會恢復，許多文獻指出24hr內或有文獻指出8hr內介入對於不完全神經損傷患者的恢復程度有顯著差異。

壞處：

• 炸裂骨折骨塊與神經纏繞，事實上手術非常非常困難。並非所有醫院以及醫師有能力處理這類骨折。
• 其他如傷口不癒合、感染、手術後仍無法恢復的可能（無法在術前就預估能恢復多少，只能說手術做越好越早恢復程度與機會越高，但怎樣叫好與怎樣叫早都沒有足夠好的科研文獻支持）。

8. 手術介入的時間與預後的關聯以及相關證據

研究表明，早期手術介入（尤其是在受傷後8小時內）可顯著改善神經功能恢復。例如，多元回歸分析顯示，緊急在8小時內進行手術的患者神經功能改善更為顯著。

9. 如果一開始選擇不手術的保守治療方式，有哪些警訊會建議趕快改成手術介入

警訊：

• 持續或加重的背痛。
• 出現新發或加重的神經症狀，如麻木、刺痛、無力。
• X光或進一步檢查顯示椎骨進一步移位或不穩定。

10. 術後注意事項以及炸裂性骨折後續注意事項

術後注意事項：

• 休息並限制活動，避免提重物或劇烈運動。
• 按醫生指示佩戴支架。
• 定期復查，監控骨癒合或融合情況。